RO DBT는 뇌과학을 임상에 적용한 것으로, DBT, 마음챙김 기반 접근, 감정·성격·발
달이론, 진화이론, 말라마티 수피즘의 다양한 측면을 통합하여 개발한 진정 혁신적인
치료법이다. RO DBT는 지나친 억제, 즉 과잉통제를 특징으로 하는 다양한 질환에 적용
할 수 있다. RO DBT는 내담자뿐만 아니라 치료자에서도 사회적 신호와 비언어적 의사
소통을 직접 개입의 대상으로 삼는 최초의 치료법이다… 이 책은 RO DBT의 이론과 실
천에 관한 것으로, 기술 수업 내용을 설명하는 『기술훈련 매뉴얼』과 더불어 과학과 임상
에 기반한 범진단적 치료를 실행하고자 하는 임상의에게 훌륭한 지침서가 될 것이다.
- 미마 시믹Mima Simic, MD. MRCPsych. 아동청소년 섭식장애 서비스 공동 책임자 및 영
국 런던 머슬리병원 아동청소년 정신과 자문 의사

RO DBT는 오늘날 근거 기반 임상 개입 분야에서 가장 창의적인 인물 중 한 명이 내놓
은 새롭고 포괄적인 설명서다. RO DBT는 몇 안 되는 범진단적 과정에 초점을 맞춘 현
대적 기법들과, 이러한 과정을 긍정적인 방향으로 이끌기 위한 새로운 평가 및 개입 기
법을 결합한다. RO DBT는 유연성, 개방성, 유대감, 사회적 신호에 중점을 두며, 상담실
가구 배치부터 비언어적 단서가 사회적 정보를 전달하는 방법에 이르기까지 중요한 디
테일을 세세하게 알려준다. RO DBT는 여러 임상 분야에 걸친 근거 기반 치료에 도움이
될 것이다. 적극 추천한다.
- 스티븐 C. 헤이즈Steven C. Hayes, PhD. 수용전념치료(ACT) 공동개발자, 미국 리노 네바
다 대학교 심리학과 석좌교수, 『마음에서 벗어나 삶으로 들어가라』의 저자

RO DBT는 내재화 및 외현화 질환에 대한 전통적 관점을 흥미롭게 재개념화하고, 전통
적인 CBT에 반응하지 않는 다양한 문제를 해결할 수 있는 귀중한 새 도구를 제공한다.
나는 대학원 수업에 RO DBT 이론과 기법을 반드시 포함시킬 것이다. 특히 초보 임상가
가 라뽀를 빨리 형성하기 어려운 내담자에게 체계적으로 접근할 수 있는 방법을 알게
된다면 매우 유용할 것이다. 임상가는 흔히 내담자가 치료를 조기에 중단하거나 전통적
인 기법에 반응하지 않을 때 당황하고 자신의 역량에 비관하게 된다. RO DBT는 임상가
가 치료 반응을 잘 보이지 않는 이러한 내담자들을 자비로운 시각으로 바라볼 수 있는
방법을 제공할 뿐만 아니라, 이들에게 도움이 될 수 있는 여러 영역에서 개선을 이룰 수
있도록 도와준다. 임상가라면 모두가 기쁜 마음으로 도구상자에 RO DBT를 추가할 것
이다.
- 린다 W. 크레이그헤드Linda W. Craighead, PhD. 미국 에모리대학교 심리학 교수 겸 임상
교육 책임자, 『식욕 알아차리기 워크북』의 저자

역자 서문 …7
감사의 말 …19
핵심 용어 …23

서론 …25
RO DBT의 핵심 원리 …25
책 내용 개관 …27
RO DBT에서 유치함은 웃음 그 이상이다 …28

1장 온전한 개방성과 과잉통제 질환 …31
자기통제: 좋은 것도 지나칠 수 있는가? …31
과잉통제의 정의 …32
과잉통제는 성격 기능부전과 관련된다 …33
만성 질환에서는 성격이 중요하다 …34
RO DBT의 기본 가정 …35
심리적 웰빙에 대한 정의의 중요성 …35
커뮤니티의 전제 조건으로서 자기통제 …36
자기통제의 숨은 비용 …38
좋은 습관이 안 좋을 때 …40
신경조절이론을 사용하여 생기질을 치료 대상으로 삼기 …41
변화의 새로운 기전: 중요한 것은 사회적 신호다 …42
치료법 개발과 효과성 연구 …44
치료저항성 우울증 및 부적응적 과잉통제를 대상으로 하는 RCT …45
첫 번째 RCT …46
두 번째 RCT …48
세 번째 RCT …49
신경성 식욕부진증에 대한 RO DBT …51
치료저항성 과잉통제 질환을 다루기 위한 RO 기술훈련 …53
법의학 집단에서 RO DBT의 적용 …54
치료저항성 불안에서 RO DBT 적용 …55
자폐스펙트럼장애에서 RO DBT 적용 4…56

2장 과잉통제 질환에 대한 신경생물사회이론 …57
사회정서 기능의 새로운 신경조절모형 …57
자율신경계: SNS …58
자율신경계: PNS …58
인간의 반응 …59
사회적 안전 단서 …61
생소함 단서 …62
보상 단서 …64
위협 단서 …65
압도적 위협 혹은 보상 단서 …65
기본 가정 요약 …68
과잉통제 질환에 대한 생물사회이론 …71
‘본성’ 요소 …72
높은 억제성 통제 …73
디테일 중심 처리 과정 …75
높은 위협 민감성 …76
낮은 보상 민감성 …76
기대 보상 …77
소비 보상 …78
보상 학습 …79
‘양육’ 요소 …80
‘대처’ 요소 …85
내면의 감정을 감추는 것은 사회적 유대감에 부정적 영향을 끼친다 …86
낮은 개방성과 경직된 대처는 새로운 학습에 부정적 영향을 끼친다 …90
사회적 신호: 변화의 새로운 기전 …92

3장 평가 전략 …95
과잉통제 평가: 개념적 프레임워크 …95
흔한 실수와 잘못된 가정 …97
개인적 행동과 공개적 행동을 구분하지 못함 …97
보이는 모습이 전부라고 가정함 …98
자해를 항상 충동적인 것으로 가정함 …101
오직 감정만이 중요한 것이라고 가정함 …102
겉모습만 보고 판단하거나 위험의 경중을 헤아리지 않음 …102
과잉통제 진단 프로토콜: 단계별 과잉통제 진단 과정 …103
1단계 …104
대처 스타일 평가하기: 단어 짝 체크리스트 …104
구조에 대한 개인적 욕구 척도 …106
수용과 행동 질문지 제 2판 …106
2단계 …107
3단계 …108
임상가 평정 과잉통제 특성 평가 척도(서식 3.1, 서식 3.2) …109
과잉통제 전반적 원형 평가 척도(서식 3.3, 서식 3.4) …109
향후 방향 …110

4장 치료의 가정, 구조, 목표 …113
RO DBT의 핵심 가정 …114
치료 구조 및 대상 개요 …116
오리엔테이션과 약속 …117
개인치료에서 치료 대상의 위계화 …118
동맹파열 복원 …119
과잉통제 행동 테마와 관련한 내담자의 사회적 신호 결핍 다루기 …120
치료 위계를 활용하여 개인치료 회기를 구조화하기 …122

5장 내담자의 참여를 극대화하기 …125
물리적 환경을 통한 내담자의 참여 증진 …126
오리엔테이션 및 약속을 통한 내담자의 참여 증진 …129
1-2회기 …130
1-2회기의 전반적 목표
과잉통제를 치료 대상으로 삼는 것에 대해 내담자의 약속받기 …134
자살 행동 및 자해 다루기 …139
과잉통제 내담자에서 생명을 위협하는 행동을 평가하기 …144
RO DBT 위기 관리 프로토콜 …146
RO DBT 위기 관리 프로토콜 …146
과거의 외상, 성적인 문제, 원한에 대해 기꺼이 논의할 의향이 있다는 신호를 전달하기 …150
RO 기술훈련 수업에 참석하겠다는 내담자의 약속 이끌어 내기 …153
3회기와 4회기 …154
3-4회기의 전반적 목표와 주제 …154
사회적 유대감과 관련된 가치와 목표 파악하기 …154
과잉통제의 생물사회이론 가르치기 …159
사회적 신호와 사회적 유대감을 연결하기 …162
“되게 멋진 불륜이죠” …166
“정말 흥미로운 소식이 있습니다” …167
RO DBT 다이어리 카드 소개하기 …170
과잉통제에서 특징적으로 나타나는 약속 문제 …171
순서화를 통해 참여 향상하기 …174

6장 사회적 신호의 중요성: 미세모방, 거울뉴런, 사회적 유대감 …179
사회적 유대, 모방, 거울뉴런 …180
모두에게 맞는 옷은 없다 …183
눈 맞춤 …184
‘헤드라이트 앞의 사슴’ 반응 …186
압박 줄이기 전략 …188
‘가열하기’ 전략 …190
협력적 사회적 신호를 치료적으로 활용하기 …191
진실된 미소 …192
예의 바른 혹은 사회적 미소 …193
입을 다문 협력적 미소 …194
부족 대사로서의 치료자 …196
눈썹 추켜올리기 …198
개방성과 편한 태도 전달하기 …199
유대감 제스처와 접촉 …201
놀림, 비우월성, 장난스러운 도발 …203
유화, 복종, 부끄러움 …205
치료적 한숨 …206
부적응적 과잉통제 사회적 신호 다루기 …207
강도 미소 …207
모호하고, 낮은 강도의, 간접적인 사회적 신호 …208
운율과 목소리 톤 …211
부족의 중요성 …212

7장 온전한 개방성과 자기탐구: 개인 훈련, 치료적 모델링, 슈퍼비전,
팀 자문 …215
개방성은 부족 접착제다 …216
개방성, 협업, 순응 …218
개방성, 부족, 학습 …220
건강한 삶의 비결: 건강한 자기회의 함양 …223
온전한 개방성이란 무엇인가? …226
자기탐구 실천 및 자신을 드러내기 …230
RO DBT 팀 자문과 슈퍼비전 …233
과잉통제 문제를 다루는 치료자는 도움이 필요하다 …233
내담자와 치료자의 성격 스타일 간의 상호작용 …237
슈퍼비전과 치료 결과를 향상하기 위해 자문팀 활용하기 …239
RO 자기탐구 일지 …242
자문팀을 통한 자기탐구 및 자신을 드러내는 연습 …245
자문팀을 통한 자기탐구 및 자신을 드러내는 연습 프로토콜 …246
RO DBT 자문팀 회의 구성 …247
의제 설정과 팀 리더의 책임 …248
서기의 역할 …249
팀 기능 모니터링 …249

8장 치료동맹, 동맹파열, 복원 …251
RO DBT의 치료적 입장 …251
치료동맹 …253
동맹파열과 복원 …256
동맹파열 인지하기 …256
동맹파열 복원하기 …262
조기 중도 탈락 방지 …266

9장 치료 대상 선정과 개입: 사회적 신호를 최우선적으로 고려하기 …273
무엇보다 가장 중요한 것은 친절 …274
온전히 개방적인 삶: 공유할 가치가 있는 삶을 만들기 …276
RO DBT 치료 목표 위계화로 회기를 구조화하기 …278
탱고는 두 명이 춘다: 사회적 신호의 정의 …279
무엇을 치료 대상으로 삼을 것인가: 성공적 치료의 열쇠 …280
우리는 세상을 있는 그대로 보지 않고, 우리가 보는 대로 본다 …283
치료 대상 선정: 궁금할 때가 가장 효과적이다 …284
회기 중에 나타나는 사회적 신호를 치료 대상으로 삼기: 기본 원칙 …286
회기 중에 나타나는 사회적 신호 문제를 치료 대상으로 삼기: 단계별 프로토콜 …287
말하기보다는 보여 주기 …290
달래거나 걱정하지 않기 …291
짧게 하기 …291
과잉통제 사회적 신호 테마를 치료 대상 선정에 활용하기: 기본 원칙 …292
치료 대상 선정: 흔한 함정들 …294
정보 과부하 …294
대상을 식별하기 위한 노력 …294
더 많은 통찰의 필요성 …295
말하기보다는 보여 주기 …295
빠른 해결에 대한 욕망 …296
과잉통제 사회적 신호 테마를 활용해 정식으로 단계별 치료 대상 선정하기 …297
1단계: 회기 테마 소개하기 …297
2단계: 특정한 과잉통제 테마와 관련하여 떠오르는 단어를 물어보기 …297
3단계: 과잉통제 주제를 가치 목표와 연결하기 …297
4단계: 내담자의 과잉통제 테마 행동을 어떻게 인지할 수 있을지 물어보기 …297
5단계: 사회적 신호를 설명하는 행동 라벨에 합의하기 …298
6단계: 사회적 신호 대상과 관련한 생각과 감정 식별하기 …299
7단계: 새로운 대상을 모니터링하고 결핍을 고치려는 충동을 차단하기 …299
8단계: 테마와 대상을 서열화하기 …300
과잉통제 테마를 활용한 치료 대상 선정: 임상 사례 …300
다이어리 카드로 치료 대상 모니터링하기 …304
다이어리 카드: 3가지를 명심할 것 …305
1. 다이어리 카드는 필수다 …305
2. 다이어리 카드를 완성하지 않는 것은 강력한 사회적 신호다 …305
3. 중요한 것은 사회적 신호다 …308
RO DBT 다이어리 카드: 구성 요소 …308
RO DBT 다이어리 카드 서식의 간략한 개요 …312
회기 중 RO DBT 다이어리 카드 검토 프로토콜 …313
가치 목표, 테마, 대상 …315
대상 설정에서 개입까지: 치료 전략의 개요 …317
과잉통제 테마를 다루는 RO DBT 치료 전략 …318
감정 표현 억제 …318
하위테마 1의 치료 전략: 억제되거나 솔직하지 못한 표현 …319
자유로운 감정 표현의 이점을 가르치기 …319
사회적 상호작용에 앞서 생리적 각성을 변화시키기 …319
과잉학습된 억제 장벽 허물기 …320
수반성을 활용하여 “전 괜찮아요” 현상 조성하기 …320
하위 테마 2: 2. 감정 경험 감소 및 감정 인식 저하에 대한 치료 전략 …321
행동 노출 활용하기 …321
무감각 및 신체 감각 모니터링 …322
외현적 행동을 활용하여 감정에 이름 붙이기 …323
내담자가 애도하는 법을 배우도록 돕기 …323
자기탐구 독려하기 …324
비판단적 인식을 함양하기 …324
감정에 대한 마음챙김을 개발하는 숙제 …325
지나치게 조심스럽고 과잉경계하는 행동 …326
지나치게 조심스럽고 과잉경계하는 행동에 대한 치료 전략 …326
새로운 행동을 하기 전에 사회적 안전 시스템(PVS-VVC) 활성화하기 …326
유연한 마음은 변화한다(VARIEs) 가르치기 …327
경직된 규칙지배적 행동 …327
경직된 규칙지배적 행동의 치료 전략 …328
말하기보다는 물어보기 …328
내담자가 자연스러운 변화를 허용하고 강박적 해결을 늦추게 하기 …329
비생산성 기술을 장려하기 …330
장난스러운 도발을 사용하여 경직된 신념에 도전하고 강박적 규칙지배적 행동을 차단하기 …330
경직성이 관계에 끼치는 부정적 영향 강조하기 …332
구조와 통제에 대한 강박적 욕구에 대한 충동 서핑 …333
완벽주의적 성향을 사랑하는 법 배우기 …333
냉담하고 소원한 관계 …334
냉담하고 소원한 관계에 대한 치료 전략 …334
동맹파열 복원과 관계 증진기술을 연계하기 …334
의견 불일치 강화하기 …335
비판적 피드백에 대한 개방성을 늘림으로써 관계를 향상하기 …335
사회적 포용을 전달하기 위한 인정 기술 가르치기 …336
자기개방을 증진하기 위해 매치 +1 기술 가르치기 …336
시기나 원망을 유발하는 심한 사회적 비교 …336
시기와 원망에 대한 치료 전략 …338
시기와 원망에 대한 반대행동 기술 가르치기 …338
무엇보다 중요한 것은 친절임을 모델링하기 …338
자애명상 가르치기 …339
용서 훈련 가르치기 …339
사회적 신호 하위유형을 사용하여 치료 대상 선정하기 …340
과잉비친화 하위유형 …341
과잉친화 하위유형 …343

10장 변증법과 행동 전략 …349
왜 변증법인가? …349
확고부동한 중심성 vs 순순히 놓아 버림 …352
장난스러운 도발 vs 자비로운 진지함 …354
치료자는 장난스럽게 도발할 때와 자비로운 진지함을 발휘할 때를 어떻게 알 수 있을까? …360
치료적 놀림이 안 먹히면 자비로운 진지함으로 전환한다 …363
“제가 지금 이 말을 왜 했을까요?” …364
1단계 …365
2단계 …366
3단계 …367
변증법적 사고는 경직된 사고를 완화하는 데 도움이 된다 …369
그 외 흔히 나타나는 과잉통제 변증법적 딜레마 …371
‘수수께끼의 곤경’ …373
‘나는 남들과 달라’ …374
‘아무도 나를 이해할 수 없어’ …378
'어떤 질문이든 대답할 수 있어' …379
‘나는 어떤 유형으로도 분류할 수 없어’ …380
행동 원리와 전략 …384
기본 학습 원리 정의 …385
강화 …385
처벌 …386
소거 …387
소거 격발 …387
조성 …388
자연적 강화 vs 임의적 강화 …388
고정적(지속적) 강화 vs. 간헐적(가변적) 강화 …389
사회적 신호로 행동 분석하기 …389
조작 행동과 반응 행동 구분하기 …391
치료가 효과가 없는가? 행동의 관점에서 생각하라! …392
행동 노출을 통한 사회적 유대감 강화 …394
부족에 대한 간단한 노출로 보상 학습을 증진하기 …395
비공식적 노출을 통한 두려운 자극에 대한 습관화 …395
비공식적 노출로 애도 다루기 …400
과잉통제 행동에 대한 체인분석 및 해결분석: 전반적 원칙 …400
단계별 체인분석 수행하기 …402
1단계: 문제에 대한 명료한 서술 …402
2단계: 기여 요인 파악 …402
3단계: 사건의 유발 요인 및 관련성 확인 …402
4단계: 사건에 대한 자세한 설명 …402
5단계: 결과 설명 …405
6단계: 해결분석 실행 …406
부적응적 사회적 신호를 치료 대상으로 삼기: 큰 그림 …406
선천적 생물학적 사회적 신호 vs 문화적 사회적 신호 …407
간접 사회적 신호와 위장된 요구 …419
‘반발’ 반응 …420
“나를 아프게 하지 말아요” 반응 …426

11장 마지막 말, 실전 질문, 치료 순응도 …435

자주 묻는 질문 …435
내가 RO DBT를 준수하고 있는지 어떻게 알 수 있는가? …435
내가 과잉통제 내담자와 강력한 작업동맹을 맺고 있는지 어떻게 알 수 있는가? …436
내가 정말 온전한 개방성을 실천해야 하나? 진짜? …437
내가 자기탐구를 연습하면서 올바른 질문을 하는지 어떻게 알 수 있는가? …437
마지막 말 …438

부록 1 대처 스타일 평가하기: 단어 짝 체크리스트 …441
부록 2 임상가 평정 과잉통제 특성 평가 척도 …444
부록 3 과잉통제 전반적 원형 평가 척도 …447
부록 4 RO DBT 반구조화 자살경향성 면담 …465
부록 5 간접 사회적 신호를 대상으로 삼기: 회기 중 프로토콜 …469
부록 6 효과적인 RO DBT 체인분석을 위한 단계 설정: 회기 중 프로토콜 …481
부록 7 RO DBT 체인분석 및 해결분석 활용: 원칙과 회기 중 프로토콜 …485
부록 8 RO DBT 준수: 자기평가 체크리스트 …500

미주 …522
참고문헌 …529
찾아보기 …551